| 放射治療是神經(jīng)膠質(zhì)瘤治療的重要組成部分,，對于手術(shù)不能徹底切除的腫瘤、術(shù)后易復發(fā)的腫瘤,、深在而不易手術(shù),、腫瘤侵及重要功能區(qū)而無法手術(shù)的病人、病人全身狀態(tài)不允許手術(shù),、腫瘤對放射線敏感的可以將放療作為首選治療方法,。各種類型的膠質(zhì)瘤對射線的敏感性不同。一般認為惡性程度越高的放療越敏感,。其中具體按放射敏感性一次為髓母細胞瘤,、少枝膠質(zhì)瘤、室管膜瘤,、星形細胞瘤及膠質(zhì)母細胞瘤,。對于髓母細胞瘤及室管膜瘤以為容易隨腦脊液播散，其放療應包括全脊髓照射,。放療期間可以給予脫水藥物以緩解放療所造成的炎性充血和水腫反應,。
放療的禁忌癥包括：病人極度衰弱；手術(shù)傷口尚未愈合或有感染者,；嚴重骨髓抑制,；曾接受過放射治療，皮膚和其他組織不允許再次放療者,。
放療分為術(shù)前放療,、術(shù)中放療和術(shù)后放療。術(shù)前放療多用于殺腫瘤周圍的亞臨床病灶,，一般適于腫瘤位置深在而又不易達到手術(shù)全切的病人,。術(shù)后放療是目前應用最多、最廣泛的治療手段,，其目的是針對腫瘤瘤床與殘余病灶進行,，一般術(shù)后1至2周即可開始。術(shù)中放療有定位準確,，全身及局部反應較小的特點,，是對病變區(qū)域進行的一次性放射治療,。
1、 常規(guī)放射治療：
遠距離照射的射線劑量在一定范圍內(nèi)與療效有相關(guān)性,。有研究表明高度惡性的膠質(zhì)瘤的病人接受60Gy的劑量與50Gy相比較,，中位生存期有明顯的延長，但是當劑量增加到70Gy時生存期與50,、60Gy相比無明顯差別。所以對膠質(zhì)母細胞瘤病人的放射劑量限制在60Gy,。同樣對于低度惡性膠質(zhì)瘤也認為放射劑量應在55-60Gy,。
遠距離照射一般采用小劑量分次照射，整個照射劑量在一段較長的時間分割完成,。正常腦組織的耐受劑量在65-70Gy,，時間在6-8周。大多數(shù)放射治療方案先制定一個總的劑量,，約55-60 Gy,，分20-30次，每次1.8-2.0 Gy,，每周5個治療日,，持續(xù)5-6周
鑒于腫瘤多在原腫瘤部位邊緣2cm范圍內(nèi)復發(fā)，手術(shù)切除腫瘤后,，遠距離照射治療照射野也與這一范圍吻合,。放射計劃應主要參照術(shù)前的MRI影像資料，實施個體化的治療計劃,，對于彌漫性生長的病例,，應適當?shù)臄U大照射野的范圍。但是除非特殊的病例,，不主張全腦放射治療,。
2、 間質(zhì)內(nèi)放療：
間質(zhì)內(nèi)放療是指將放射性同位素置人腦腫瘤內(nèi),，直接對腫瘤組織起到殺傷作用的治療方法,。間質(zhì)內(nèi)放療能允許放射源釋放射線持續(xù)高劑量對腫瘤細胞進行殺傷，由于放射劑量與距離平方呈反比,，因而能顯著減少瘤周的正常腦組織受照射的劑量,，這樣能顯著減少或防止腦壞死的發(fā)生。間質(zhì)內(nèi)放療劑量每小時約0.3一1.0Gy,，這種持續(xù)低劑量率放療能使腫瘤增殖的瘤細胞積聚于G2期——放射性敏感期,，而正常無周期的神經(jīng)細胞停留于G1期——放射線不敏感期。另外,，惡性膠質(zhì)瘤組織中存有許多乏氧細胞,，其對放射線的敏感性比正常的氧合細胞差3倍,，而間質(zhì)內(nèi)放療在低氧狀態(tài)下，能阻礙亞致死放射損傷的修復而對氧效應依賴性低,，持續(xù)低劑量率的內(nèi)放療過程中,，乏氧的瘤細胞可以再氧合而提高其對放療的敏感性。0.4—0.6Gy／h的間質(zhì)內(nèi)放療能抑制細胞的有絲分裂,，因而瘤細胞的再生率比外放療明顯減少,。
間質(zhì)內(nèi)放療的劑量分布特點是瘤中心高、周邊低,，這種分布方式改變了既往外照射治療中存在腫瘤中心區(qū)域照射劑量不足和乏氧細胞對放射線不敏感而影響治療結(jié)果的狀況,，使腫瘤局部產(chǎn)生顯著的治療作用，因放療范圍局限,，對周圍腦組織損傷減少,，無頭皮損傷、脫發(fā)和白細胞減少,，尤其適用于：(1)腦深部或腦主要功能區(qū)手術(shù)難以切除的腦腫瘤,；(2)惡性腦瘤手術(shù)后殘留的瘤床；(3)腦深部腫瘤病人危重或年老體弱不能耐受開顱手術(shù)者,；(4)術(shù)后復發(fā)或已行過放療后復發(fā)者,。并且這種方法劑量大小可隨病人對治療反應情況隨時調(diào)節(jié)，重復性好,，具有微小創(chuàng)傷,、精確定位、簡便易行的優(yōu)點,。
對于囊性為主的膠質(zhì)瘤一般選用制備狀態(tài)為膠體,、釋放β射線的同位素，其中以 32P和90Y較常用,。32P的半衰期比90Y長,，兩者都釋放β射線，但32P能量積聚比如90Y慢,，在軟組織中的射程較短,，故32P適用于囊壁實質(zhì)較薄的囊性膠質(zhì)瘤，對于囊壁實質(zhì)較厚的膠質(zhì)瘤可選用90Y ,。192Ir和125I產(chǎn)生γ射線,，γ射線穿透性強，故對較大的實質(zhì)性腫瘤進行間質(zhì)內(nèi)放療多采用這二種核素,。依據(jù)置入放射性同位素源的方式及同位素在瘤內(nèi)置留時間的長短,，腦瘤間質(zhì)內(nèi)放療可分為永久性和暫時性置入法兩種。暫時性置入法是指將放射源置入瘤體內(nèi),，照射一定時間后再取出放射源的方法,，包括開顱術(shù)中置管和立體定向手術(shù)置管,。永久性置入法是指將放射源永久的置入瘤體內(nèi)進行放射治療的方法。目前應用較為廣泛的使用32P膠體瘤腔內(nèi)注射和粒子刀技術(shù),。
3,、 立體定向放射外科：
立體定向放射治療又可以分為SRS和FSRT。SRS即通常所說的x-刀或γ-刀,，是用一次性大劑量放射線照射靶區(qū),，具有定位精確、治療時間短,、沒有重復擺位誤差等優(yōu)點,。它最早應用于治療腦動靜脈畸形、垂體瘤等良性疾病,，并取得了較好的治療效果。但是一次性大劑量放射治療不符合其放射生物學原則,，同時由于一次性給予大劑量的照射,，患者的全身反應及局部腦組織的反應均較重。FSRT即分次立體定向放射治療,，是對放射外科的改進,，它根據(jù)生物效應把放射總劑量分割成數(shù)次，每日或隔日照射,，這樣更有利于乏氧細胞的再氧合和正常組織的修復,；同時它還具有無創(chuàng)、放療反應較小等優(yōu)點,；缺點是定位精確性相對較差,、有重復性擺位誤差。根據(jù)動物及臨床研究認為,，單次大劑量照射可損傷腫瘤周圍神經(jīng)組織,，從而引起放射性腦壞死腦水腫，而分次放射治療對腫瘤周圍神經(jīng)組織則無明顯損害,。FSRT在治療腦膠質(zhì)瘤方面較SRS有優(yōu)勢,。
腫瘤體積的大小、立體定向治療方式及放射治療的周邊劑量與療效及放射治療副作用有關(guān),，一般來講,，腫瘤體積越小，治療效果就越好,。腦水腫的發(fā)生與腫瘤體積的大小成正比,，與放射治療的周邊劑量的大小成正比，采用SRS方法單次劑量較大,，往往比FSRT方法更容易引起腦水腫,。腦水腫多為遲發(fā)性,，大多發(fā)生于治療后的2～3個月，部分患者于治療后1年以上發(fā)生,，個別病例較頑固,，需要間斷給予脫水和激素治療。一般認為腫瘤直徑大于4.0cm或單次周邊劑量大于18 Gy時較容易發(fā)生腦水腫,，因此對于直徑大于4.0 cm的患者,，應采用FSRT方法治療，對于用FSRS方法治療的患者,，應控制單次周邊劑量,。
位于大腦淺表部位、非重要功能區(qū)的腫瘤,，應首選手術(shù)治療,；位于大腦深部、重要功能區(qū)的腫瘤以及手術(shù)后復發(fā)的患者,，可以將立體定向放射治療作為首選,。在更多的情況下，是采用二者相互結(jié)合的方法,，即首先用手術(shù)盡可能的切除腫瘤,，殘余部分采用立體定向放射治療，這樣可以減少復發(fā),，提高腦膠質(zhì)瘤的療效,。
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