| 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)是近年來出現(xiàn)的一項新的治療手段,。在微創(chuàng)技術(shù)下,，通過ESD可完整大塊地切除病變,，同時一并“掃凈”部分黏膜下病變,，實現(xiàn)根治腫瘤的效果。
早期胃癌(EGC)是指胃癌病變位于黏膜或黏膜下層,，而無論病灶大小和是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。外科剖腹胃癌根治術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療EGC的一種有效手段，5年生存率達(dá)96%以上,。近年來開展的EGC內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)不但治療效果與外科剖腹手術(shù)相似，而且又能使大部分患者免除了傳統(tǒng)手術(shù)治療的風(fēng)險及術(shù)后對生活質(zhì)量的嚴(yán)重影響,。
外科胃癌根治術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)以前曾被認(rèn)為是EGC的首選治療,，但手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率,、死亡率較高，而且嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量,。研究已證實,，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率很低的EGC適合于內(nèi)鏡治療。
ESD優(yōu)勢突出
ESD擴大了EGC內(nèi)鏡下切除的適應(yīng)證,，與剖腹手術(shù)及以往EMR等內(nèi)鏡治療方法比較,，ESD具有以下明顯優(yōu)勢：
1、個體化治療,，針對性強,。ESD治療可以根據(jù)EGC的部位、大小,、形狀和組織類型制定合理的個體化治療方案,，既能保證腫瘤的徹底切除，又能最大限度地保留正常組織及其功能,。
2,、創(chuàng)傷小，患者易耐受,。
3,、同一患者可接受多次ESD治療，同時一次也可以進行多部位治療,。
4,、可以在不手術(shù)的情況下通過ESD獲得完整的組織病理標(biāo)本，提供腫瘤精確的組織學(xué)分期,，明確腫瘤的浸潤深度,、分化狀態(tài)，明確是否存在淋巴和血管浸潤,，預(yù)測是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等高危因素,。
5、與EMR相比,，ESD可以把較大面積的,、形態(tài)不規(guī)則或合并潰瘍、瘢痕的腫瘤一次性完整地從固有肌層表面剝離下來,，一次性完整切除率達(dá)到96%以上,，明顯減少了腫瘤的殘留和復(fù)發(fā)。
EGC適應(yīng)證
目前日本采用ESD治療EGC擴大適應(yīng)證為：
1,、腫瘤直徑≤20 mm,，無合并存在潰瘍的未分化型黏膜內(nèi)癌;
2、不論病灶大小,，無合并存在潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌;
3,、腫瘤直徑≤30 mm,，合并存在潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌;
4、腫瘤直徑≤30 mm,，無合并存在潰瘍的分化型SM1黏膜下癌,。
年老體弱、有手術(shù)禁忌證或疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的黏膜下癌拒絕手術(shù)者可視為相對適應(yīng)癥,。
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