| 一、發(fā)熱
臨床上以體溫(最好為核心溫度，如血溫,、肛溫等)超過38.3℃診斷為發(fā)熱,。
診斷思路：
(一)、首先鑒別是否為感染性發(fā)熱：因為任何病原體侵入人體均可能引起發(fā)熱,，感染可以說是發(fā)熱的常見病因。
1、感染性發(fā)熱常伴有感染灶相關性的一系列臨床征象,、線索，如原發(fā)于手術傷口,、呼吸道,、泌尿道、中心靜脈導管,、引流管,、皮膚等。局部出現(xiàn)紅,、腫,、熱、痛,，膿性分泌物等或出現(xiàn)感染部位相關的臨床癥狀,。少見原因如某些傳染性疾病，如流感,、傳染性非典型性肺炎等,。
2、非感染性發(fā)熱則缺乏上述明確的臨床征象,，常合并有使用血液制品,、腫瘤相關性治療,、生物治療或介入治療等臨床過程。以及腫瘤本身疾病引起的發(fā)熱,。
(二),、進行相關性檢查：1、相關部位分泌物培養(yǎng),，血培養(yǎng),。2、物理性檢查,，如X光,、B超等檢查。
(三),、治療措施：
發(fā)熱是機體動員免疫系統(tǒng)同入侵人體病原體斗爭的表現(xiàn),，因此不應將發(fā)熱視為對機體有害，而過早使用降溫藥物,。臨床應積極糾正發(fā)熱所致體液丟失,，同時盡早明確發(fā)熱原因。在明確感染性發(fā)熱后盡快使用抗生素治療,，依據(jù)細菌流行病學趨勢和感染部位經(jīng)驗性選用抗生素治療,。
一般臨床只在出現(xiàn)以下情況可考慮予以緊急降溫處理⑴體溫超過40℃；⑵高熱伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病并出現(xiàn)驚厥,、譫妄等,；⑶高熱伴心功能不全或休克；⑷高溫中暑,。
降溫措施：
1,、物理降溫：可使用冰袋置于雙側頸部、肘部,、腋窩,、腹股溝、腘窩等處,；或應用30%～50%乙醇溶液擦拭四肢,、頸部等處皮膚，有條件可使用降溫毯進行降溫,。
2,、藥物降溫：盡量不過早使用降溫藥物，對于物理降溫不能降低患者體溫的重癥患者可酌情使用藥物降溫,，可選藥物有：阿司匹林,、復方氨基比林(安痛定)、對乙酰氨基酚、腎上腺皮質激素等,，高熱伴驚厥,、譫妄患者可應用冬眠療法。應當引起高度重視的是,，對于尚未明確診斷的發(fā)熱或抗生素使用不當?shù)母腥拘园l(fā)熱應避免使用腎上腺皮質激素,；使用冬眠療法控制體溫應嚴密監(jiān)測患者血壓、呼吸等生命體征,。
二,、昏迷
廣義的昏迷包括四種不同程度的意識障礙，即嗜睡,、昏睡,、淺昏迷和深昏迷。狹義的昏迷只包括淺昏迷和深昏迷,。
嗜睡：持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒,，停止刺激即又入睡,，能簡單對話和勉強執(zhí)行指令。
昏睡：用較重的疼痛刺激或大聲呼喚才能喚醒,，減輕刺激即又入睡,，可有自發(fā)性肢體活動，基本不能執(zhí)行指令,。
淺昏迷：不能喚醒,，對疼痛刺激(如壓眶)有痛苦表情和回避反應，可有較少的無意識動作,，不能執(zhí)行指令,。生理反射存在。
深昏迷：對外界一切刺激均無反應,，自發(fā)性動作完全喪失,，各種反射消失，生命體征常有改變,。
(一),、病因
1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾�,。耗X血管病,，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱內轉移等,。
2,、中毒。
3,、代謝性疾�,。焊涡阅X病,、肺性腦病(二氧化碳潴留)、糖尿病代謝紊亂(低血糖,、酮癥酸中毒,、高滲性昏迷)。
4,、水,、電解質、酸堿失衡：高鈉血癥,、低鈉血癥等,。
(二)、診斷思路：
1,、明確患者病史及發(fā)病過程,，有無誘因，突發(fā)昏迷還是漸進性加重,。追問患者家屬或陪護有無服藥史或自備藥物減少等情況,。
2、體格檢查：基本生命體征,，尤其是血壓,、呼吸節(jié)律等；雙側瞳孔是否等大,、等園,、光反射是否存在，有無頸項強直等腦膜刺激征,，生理反射,、病理反射是否存在，疼痛刺激是否有反應,，四肢肌力,、肌張力是否正常。
3,、實驗室檢查：血常規(guī),、血氣分析、血電解質,、血糖,、肝腎功能等。
4,、物理檢查：頭部CT,、MR檢查。
(三)、急救處理：
1,、維持生命體征,，尤其是血壓穩(wěn)定；呼吸表淺,、節(jié)律不規(guī)整應立即開放氣道,，人工呼吸。
2,、維持內環(huán)境穩(wěn)定,，視內環(huán)境狀態(tài)及時予以糾正。
3,、出現(xiàn)顱內壓升高表現(xiàn)及時使用脫水藥物,。
4、請相關學科醫(yī)師會診共同實施診療,。
三,、呼吸困難、胸悶,、憋氣
(一),、病因：
1、呼吸系統(tǒng)疾�,。汉粑拦Ｗ琛⒎尾粡�,、大量胸腔積液,、肺炎、支氣管哮喘,、氣胸,、肺纖維化、急性呼吸窘迫綜合征等,。
2,、循環(huán)系統(tǒng)疾病：缺血性心臟病,、心功能不全,、心包積液、肺梗塞,、上腔靜脈綜合征等,。3、其他疾�,。褐囟蓉氀�,、重癥肌無力等。
(二)、診斷思路：
1,、仔細詢問病史,，了解既往發(fā)作歷史和此次發(fā)作誘因。
2,、體格檢查：重點進行胸部體檢,，胸廓起伏是否對稱，雙肺呼吸音是否對稱,；大氣道梗阻多為吸氣性呼吸困難,，可見三凹征；聽診聞及吸氣相哮鳴,；心臟聽診有無雜音,、異常心音等。
3,、檢查患者肌力狀態(tài),。
4、床旁胸片檢查,，床旁全導聯(lián)心電圖檢查,。
5、血氣分析,、血常規(guī),、心肌酶、血凝-D-二聚體檢查,。
(三),、急救處理：
1、氧療,，糾正缺氧,；
2、如為急性氣道梗阻采用Heimlich手法解除氣道異物,，保證氣道通暢,。
3、如考慮急性會厭炎,、喉頭水腫應緊急予以腎上腺素0.5～1mg,，皮下注射或肌注，或0.1～0.5mg緩慢靜注(以生理鹽水稀釋到10ml),，皮質激素氫化可的松,、甲強龍靜脈注射；確保氣道通暢,，出現(xiàn)嚴重呼吸窘迫,，可緊急行環(huán)甲膜穿刺,病情危重可考慮氣管切開,。
4、請相關學科醫(yī)師會診共同實施診療,。
四,、胸痛，心前區(qū)疼痛
(一),、病因：
1,、循環(huán)系統(tǒng)疾病：急性冠狀動脈綜合征,、肺梗塞,、主動脈夾層動脈瘤、心包炎,；
2,、呼吸系統(tǒng)(包括胸膜和縱隔疾病)：氣胸、胸膜疾病,、腫瘤所致局部疼痛,；
3、胸壁肌肉,、骨骼和神經(jīng)疾�,。浩ぱ住⒗哕浌茄�,、肋間神經(jīng)炎,、帶狀皰疹等；
4,、消化系統(tǒng)疾�,。菏彻堋⑽�,、十二指腸、膽道,、胰腺,、肝臟疾病等；5,、其他：急性粒細胞性白血病,、多發(fā)性骨髓瘤、膈疝,、膈下膿腫等,。
(二)、診斷思路：
1,、病史采集：起病方式,、疼痛特點,、誘發(fā)因素、伴隨癥狀,、緩解因素以及既往發(fā)作歷史,；
2、體格檢查：首先評估血壓,、心率等基本生命體征,。胸痛時胸部的體格檢查是十分重要的。視診要注意雙側胸廓是否對稱,，呼吸動度是否一致,，胸部皮膚有無紅腫、皮疹,、皰疹,；聽診雙肺有無干濕羅音，心臟聽診有無異常心音,、雜音及心包摩擦音等,；腹部查體有無異常陽性發(fā)現(xiàn)等。
3,、實驗室檢查：血常規(guī),、血氣分析、心肌酶,、血凝等檢查,；
4、其他輔助檢查：床旁全導聯(lián)心電圖檢查,、床旁胸片檢查,，床旁B超，有條件行超聲心動檢查,。
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