| 一,、急性冠脈綜合征(Acute Coronary Syndrome ACS)
(一),、定義：ACS是冠心病的一種特殊類型，診斷主要依據(jù)冠心病病史以及典型臨床表現(xiàn),，心肌缺血(心絞痛甚至心肌梗塞),、心電圖及心肌標(biāo)志物的改變、排除其他疾病引起的胸痛可做出診斷,。
手術(shù)創(chuàng)傷,、應(yīng)激反應(yīng)、循環(huán)功能不穩(wěn)定,、貧血,、低氧血癥、情緒激動,、精神緊張以及飽食等因素都是常見的誘因,。
(二)、ACS易患因素
1,、年齡和性別：老年男性是ACS的高危人群,，女性絕經(jīng)后ACS發(fā)病率也升高；
2,、遺傳,；
3、高血壓：高血壓是ACS的主要危險因子,；
4,、脂代謝異常：高膽固醇血癥是缺血性心臟病的主要危險因子；
5,、吸煙,；
6、糖尿病和胰島素抵抗：糖尿病患者冠心病的危險性是非糖尿病患者的兩倍以上,；
7,、肥胖,；
8、長期精神緊張和睡眠規(guī)律紊亂,、睡眠不足,。
(三)、臨床表現(xiàn)
1,、心肌缺血的主要臨床表現(xiàn)為心絞痛,，發(fā)作時為突發(fā)的胸骨后壓榨性、憋悶樣,、緊縮樣,、或窒息樣疼痛，多伴有焦慮或瀕死樣恐懼感,，可伴有出汗,。含服硝酸甘油后1～2分鐘可緩解。
2,、心電圖表現(xiàn)：⑴2個或多個胸前導(dǎo)聯(lián)或者2個或多個肢體導(dǎo)聯(lián)ST段上抬>1mm或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯,；⑵缺血性ST段壓低≧0.5mm或T波倒置≧2mm，或出現(xiàn)非持續(xù)性或短暫ST段抬高≧1mm(<20分鐘),；⑶既往心電圖正常的患者出現(xiàn)ST段改變和T波倒置也不能完全排除ACS,。
3、出現(xiàn)心肌酶升高,，CK-MB在發(fā)病6小時后最快開始升高,，可診斷為心肌梗塞，有條件可行肌鈣蛋白TNT,、TNI檢查,，心肌梗塞患者發(fā)病15分鐘即可有陽性發(fā)現(xiàn)。
(四),、治療
1,、開放靜脈通路，有條件立刻心電,、血壓,、血氧飽和度監(jiān)護；
2,、依據(jù)2005年國際復(fù)蘇指南建議采用MONA方針,；
M(嗎啡)：有效止痛，降低氧需求及前負荷
O(氧氣)：通過氧療改善缺氧
N(硝酸甘油)：對抗血管痙攣,，降低心臟前后負荷
A (阿司匹林)：抑制凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集
3,、明確全身狀態(tài)，除外貧血、電解質(zhì)及糖代謝紊亂,，動態(tài)監(jiān)測心電圖和心肌酶,；
4、臨床無禁忌可使用低分子肝素治療,；
5,、靜脈點滴極化液(葡萄糖—胰島素—氯化鉀)穩(wěn)定心肌細胞膜，改善心肌氧供,。
二、高血壓病
�,。ㄒ唬┒x：依據(jù)2005年由中華人民共和國衛(wèi)生部制訂的《中國高血壓防治指南》,，將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為，在未用抗高血壓藥情況下,，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg,。
（二）高血壓病臨床分級,、危險因素以及危險分層
若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時,，則以較高的分級為準(zhǔn)。
TC：總膽固醇,；LDC-C：低密度脂蛋白膽固醇,；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LVMI：左室質(zhì)量指數(shù),；IMT：頸動脈內(nèi)膜中層厚度,；BMI：體重指數(shù)；WC：腰圍,。*為中國肥胖工作組標(biāo)準(zhǔn)
注：暫沿用1999年指南的危險分層及定義,，但量化估計預(yù)后應(yīng)根據(jù)我國隊列人群10年心血管發(fā)病的絕對危險，若按低�,；颊�<15%,、中危患者15%~20%,、高�,；颊�20%~30%、很高�,；颊�>30%,，作為中國人的標(biāo)準(zhǔn)，將高估我國人群的危險,，故尚待對上述標(biāo)準(zhǔn)進行評估,，以最終確定適合我國的危險度的定義。
（三）治療策略：
檢查患者及全面評估其總危險后,，判斷患者屬低危,、中危,、高危或很高危,。
按低危,、中危、高�,；蚝芨呶７謱右源_定治療策略,，對于高危及很高危患者必須立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進行藥物治療,；醫(yī)生應(yīng)為每例患者制定具體的全面治療方案,，監(jiān)測患者的血壓和各種危險因素，改善生活方式,，同時以藥物治療降低血壓,，控制其它危險因素和臨床情況。
高血壓病治療目標(biāo)：首要治療目標(biāo)是降低長期心血管發(fā)病和死亡的總危險,。這需要治療所有已明確的可逆的危險因素,，包括吸煙、血脂異常和糖尿病,，在治療高血壓的同時,，還要合理控制并存臨床情況。血壓從110/75mmHg起,，人群血壓水平升高與心血管病危險呈連續(xù)性正相關(guān),。
《指南》建議普通高血壓患者的血壓（收縮壓和舒張壓）均應(yīng)嚴格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和腎病患者的血壓則應(yīng)降至130/80mmHg以下,；老年人收縮壓降至150mmHg以下,，如能耐受，還可以進一步降低,。正常高值血壓（120~139/80~89mmHg）者,，應(yīng)改善生活方式以預(yù)防高血壓及心血管病的發(fā)生。
高血壓病患者采用藥物治療應(yīng)遵循的原則：
（1）采用較小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應(yīng)最小,，如有效而不滿意,，可逐步增加劑量以獲得良好療效。
（2）為了有效地防止靶器官損害,，要求每天24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi),，如此可以防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發(fā)作,。要達到此目的,，應(yīng)使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時作用的藥物。其標(biāo)志之一是降壓谷峰比值 >50%，此類藥物還可增加治療的依從性,。
（3）為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng),，用低劑量單藥治療療效不滿意的可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。2級以上高血壓為達到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療,。
降壓藥的種類： 當(dāng)前常用于降壓的藥物主要有以下5類,，即利尿藥、鈣拮抗劑,、b阻滯劑,、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）,。目前臨床常用降壓藥如下表
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