| 肺癌,，這一醫(yī)生和病人的共同死敵，每年不知奪去了多少親人,�,；熕幬锎_實(shí)殺死了不少腫瘤，但短期良好效果不一定能換來長期生存,，某些“消失”的腫瘤又可繼續(xù)生長,。主要原因至少有兩個(gè)：首先，化療使用“細(xì)胞毒性藥物”,、對生長的細(xì)胞都具有毒性,。這像重炮群的密集火力攻擊，能快速殺滅大量腫瘤細(xì)胞,。但最大弱點(diǎn)為“良莠難分”,、在攻擊腫瘤時(shí)也殺死了正常細(xì)胞，引發(fā)嘔吐,、貧血,、損害肝腎功能等不良反應(yīng)，還可削弱病人免疫系統(tǒng)對腫瘤的壓制,、使殘余腫瘤卷土重來,。其次，其對腫瘤細(xì)胞的攻擊也“胡子眉毛一把抓”,，打擊點(diǎn)多而廣,，但選擇性不強(qiáng)、不一定能打中要害,，從而使腫瘤“傷而不死”,，藥力一過，又死灰復(fù)燃,。為扭轉(zhuǎn)這種情況,，醫(yī)生一直渴望有能識別好壞細(xì)胞、毒性小、并能“精確制導(dǎo)”到腫瘤細(xì)胞要害處的藥物,，就是靶向治療藥物,。
望文生義，靶向治療藥物是能夠打到腫瘤“靶子”上的藥物,。腫瘤細(xì)胞像個(gè)雞蛋,，最外層的“殼”是細(xì)胞膜，中間的“蛋清”是細(xì)胞漿,，里面的“蛋黃”是細(xì)胞核,。細(xì)胞膜上有類似于感受器的結(jié)構(gòu)，稱為受體,，專門接受某些外來物質(zhì)帶來的信息,，再將信息傳遞到細(xì)胞漿中的蛋白酶上、使其被激活,，啟動環(huán)環(huán)相套的“鏈條式反應(yīng)”,，把信號傳到細(xì)胞核內(nèi)，細(xì)胞就開始一變二,、二變四的“生兒育女”,，腫瘤就越長越大，向遠(yuǎn)方侵犯,、轉(zhuǎn)移了,。這條途徑稱為細(xì)胞信號傳導(dǎo)通路，如果截?cái)嗨�,，就有可能壓制住腫瘤細(xì)胞的生長,。
靶向藥物可以識別腫瘤細(xì)胞上的特種受體、并通過它們傳遞“死亡信息”到細(xì)胞核中,，使其死亡,。而正常細(xì)胞膜上很少有這些特種受體、藥物對它們影響很小,，故能區(qū)分?jǐn)秤选⒋蛑心[瘤的“靶心”,。由于具有與化療藥物不同的機(jī)制,，其對已經(jīng)抗拒化療的腫瘤仍可有效；典型例子為以腫瘤表皮生長因子受體抑制劑Iressa(易瑞沙)治療抗拒化療的肺癌患者,，與未進(jìn)行靶向治療者相比,，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)34%。
除了高度選擇性外,，靶向藥物的另一優(yōu)點(diǎn)是減慢腫瘤細(xì)胞的生長速度,、使其轉(zhuǎn)入“半休眠狀態(tài)”。令醫(yī)生頭痛的難題是腫瘤的“生長耐藥”，即腫瘤可從化療中“汲取教訓(xùn)”,、獲得抵抗藥物的本領(lǐng),，故化療后很快生長、迫使再次化療,、腫瘤又再次長大,，如此周而復(fù)始，醫(yī)生陷入與腫瘤的“拉鋸戰(zhàn)”中,，病人的體質(zhì)也漸漸衰弱,。如果在化療后的適當(dāng)時(shí)機(jī)使用靶向藥物，就可以延緩腫瘤的加速生長和抗藥性產(chǎn)生,，為病人贏得寶貴的體質(zhì)恢復(fù)時(shí)間,，維持化療的寶貴成果。肺部腫瘤內(nèi)科醫(yī)生創(chuàng)舉的以化療治療肺癌,、使其穩(wěn)定之后適時(shí)轉(zhuǎn)入靶向維持治療使病人獲得長時(shí)間和高質(zhì)量的生存,，已將晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床獲益率從單純化療的30-40%提高一倍以上，讓許多不能手術(shù)的晚期患者活過了四年,、五年,、六年......
和所有藥物一樣，靶向藥物也有局限性,。首先,，靶向治療的基礎(chǔ)是腫瘤細(xì)胞上具有靶子，因此,，用藥前一定要作相應(yīng)的檢驗(yàn),、證實(shí)這些靶子確實(shí)存在(受體或酶等物質(zhì)“表達(dá)陽性”)才能取得療效。因此,，必須根據(jù)具體情況決定是否應(yīng)采用治療,，這就是因人而異的個(gè)體化治療。其次,，它們一般生效較慢,，有點(diǎn)類似于“細(xì)水長流”的中藥治療，想單獨(dú)靠它快速殺死腫瘤不太容易,。因此,，常需與化療藥物聯(lián)合使用、或用它清除化療后殘存下的腫瘤細(xì)胞,，以求二者互相取長補(bǔ)短,。這需要同時(shí)具有豐富的化療和靶向治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生嚴(yán)格把關(guān)，才能在最合適的時(shí)間分別用藥,、發(fā)揮兩者各自優(yōu)勢,、取得協(xié)同效果。第三，它們也有獨(dú)特的不良反應(yīng),，如：發(fā)熱,、皮疹、起水泡,、肝腎損傷,、肺功能衰竭等，嚴(yán)重時(shí)甚至可能致命,，往往需要同時(shí)進(jìn)行內(nèi)科調(diào)理和搶救,。因此，必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥,，及時(shí)處理不良反應(yīng),。
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