| 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院肺部腫瘤科張真發(fā)主任課題組最近報道了左側肺癌根治術4L區(qū)淋巴結清掃的重要性。研究成果于2018年8月27日發(fā)表在國際腫瘤學領域著名期刊《J Clin Oncol》（2017年影響因子26.303；5年影響因子21.455),，題目為“Clinical Significance of 4L Lymph Node Dissection in Left Lung Cancer”�,！ �
左側肺癌4L區(qū)淋巴結位于主動脈弓下，氣管與左主支氣管交界處,，與主動脈弓、左肺動脈,、左側喉返神經(jīng),、食管及胸導管毗鄰，解剖結構相對復雜,。4L區(qū)淋巴結的清掃有一定的難度和風險,，因此一些胸外科醫(yī)生在左肺癌的手術中不清掃4L區(qū)淋巴結，導致了缺少大樣本的臨床資料及研究,，對4L區(qū)淋巴結的轉移狀況及清掃意義認識不足,。
張真發(fā)主任課題組進行了一項回顧性研究,，比較清掃第4L區(qū)淋巴結的左肺癌患者與未清掃者的DFS（無病生存期）和OS（總生存期）,，并進一步分析影響4L區(qū)淋巴結轉移的相關因素。課題組回顧性分析了657例原發(fā)性肺癌患者,，其中139例行4L區(qū)淋巴結切除,、518例未接受4L區(qū)切除，應用傾向評分加權法（propensity score matching,PSW）,比較兩組患者的DFS和OS,。我們的研究發(fā)現(xiàn),，4L區(qū)淋巴結的轉移率為20.9%，并且4L區(qū)淋巴結的轉移和10區(qū)淋巴結轉移相關,。4L區(qū)切除組的預后明顯優(yōu)于未切除組（5年DFS:54.8%vs42.7,，p=0.0376; 5年OS：58.9%vs47.2%,，p=0.0200）。COX分析顯示是4L區(qū)淋巴結切除是獨立的預后因素（DFS：HR=1.502; 95%CI:1.159-1.947; P=0.002,；OS : HR=1.585; 95%CI:1.222 -2.057; P=0.001),。經(jīng)PSW后, 4L區(qū)淋巴結切除仍然有較好的DFS和OS (P=0.0014，0.0007),，而且兩組生存曲線分得更開,。
本研究發(fā)現(xiàn)4L區(qū)淋巴結的陽性率較高,，且與第10組淋巴結轉移有關,。清掃4L區(qū)能提高左肺癌患者的5年DFS與OS。研究認為,，雖然左側4L區(qū)淋巴結清掃有一定的難度,，但是對患者的預后有明顯地提高，尤其是隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展,，對一些特殊部位的觀察可能更清楚,，從而更有利于進行合格的左側4L區(qū)淋巴結清掃。所以希望胸外科醫(yī)生在臨床工作中重視左側4L區(qū)淋巴結清掃,，以提高患者的生存期,。
論文鏈接：Clinical Significance of 4L Lymph Node Dissection in Left Lung Cancer.pdf
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