| 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院肺部腫瘤科張真發(fā)主任課題組最近報(bào)道了左側(cè)肺癌根治術(shù)4L區(qū)淋巴結(jié)清掃的重要性,。研究成果于2018年8月27日發(fā)表在國(guó)際腫瘤學(xué)領(lǐng)域著名期刊《J Clin Oncol》（2017年影響因子26.303；5年影響因子21.455),，題目為“Clinical Significance of 4L Lymph Node Dissection in Left Lung Cancer”,。
左側(cè)肺癌4L區(qū)淋巴結(jié)位于主動(dòng)脈弓下,，氣管與左主支氣管交界處,，與主動(dòng)脈弓、左肺動(dòng)脈,、左側(cè)喉返神經(jīng),、食管及胸導(dǎo)管毗鄰，解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜。4L區(qū)淋巴結(jié)的清掃有一定的難度和風(fēng)險(xiǎn),，因此一些胸外科醫(yī)生在左肺癌的手術(shù)中不清掃4L區(qū)淋巴結(jié),，導(dǎo)致了缺少大樣本的臨床資料及研究，對(duì)4L區(qū)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀況及清掃意義認(rèn)識(shí)不足,�,！ �
張真發(fā)主任課題組進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究，比較清掃第4L區(qū)淋巴結(jié)的左肺癌患者與未清掃者的DFS（無(wú)病生存期）和OS（總生存期）,，并進(jìn)一步分析影響4L區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素,。課題組回顧性分析了657例原發(fā)性肺癌患者，其中139例行4L區(qū)淋巴結(jié)切除,、518例未接受4L區(qū)切除,，應(yīng)用傾向評(píng)分加權(quán)法（propensity score matching,PSW）,比較兩組患者的DFS和OS。我們的研究發(fā)現(xiàn),，4L區(qū)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率為20.9%,，并且4L區(qū)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移和10區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)。4L區(qū)切除組的預(yù)后明顯優(yōu)于未切除組（5年DFS:54.8%vs42.7,，p=0.0376; 5年OS：58.9%vs47.2%，p=0.0200）,。COX分析顯示是4L區(qū)淋巴結(jié)切除是獨(dú)立的預(yù)后因素（DFS：HR=1.502; 95%CI:1.159-1.947; P=0.002,；OS : HR=1.585; 95%CI:1.222 -2.057; P=0.001)。經(jīng)PSW后, 4L區(qū)淋巴結(jié)切除仍然有較好的DFS和OS (P=0.0014,，0.0007),，而且兩組生存曲線分得更開(kāi)�,！ �
本研究發(fā)現(xiàn)4L區(qū)淋巴結(jié)的陽(yáng)性率較高,，且與第10組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。清掃4L區(qū)能提高左肺癌患者的5年DFS與OS,。研究認(rèn)為,，雖然左側(cè)4L區(qū)淋巴結(jié)清掃有一定的難度，但是對(duì)患者的預(yù)后有明顯地提高,，尤其是隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,，對(duì)一些特殊部位的觀察可能更清楚，從而更有利于進(jìn)行合格的左側(cè)4L區(qū)淋巴結(jié)清掃,。所以希望胸外科醫(yī)生在臨床工作中重視左側(cè)4L區(qū)淋巴結(jié)清掃,，以提高患者的生存期。
論文鏈接：Clinical Significance of 4L Lymph Node Dissection in Left Lung Cancer
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