近日,，2019年第一屆海河肺癌外科精英論壇在天津召開,，大會執(zhí)行主席、我院肺部腫瘤科科副主任張真發(fā)介紹,，隨著人們防癌意識的增強(qiáng),、防癌體檢的推廣、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展和日益普及,，肺部疾病的發(fā)現(xiàn)率明顯提高,，高分辨率的檢查儀器甚至可以發(fā)現(xiàn)1毫米的肺小結(jié)節(jié)。高檢出率在幫助人們提升肺癌早期發(fā)現(xiàn)率的同時,，也讓大家在檢查方式的選擇,、手術(shù)切除的必要性等方面產(chǎn)生了一定的困擾。
“當(dāng)看到肺結(jié)節(jié)在體檢報告中出現(xiàn)時,，盲目恐慌和倉促手術(shù)都不可取,。80%以上的肺結(jié)節(jié)都是良性的，不需要進(jìn)行處理,，因此重要的是盡快咨詢專業(yè)醫(yī)生以明確診斷,。”張真發(fā)主任介紹，肺結(jié)節(jié)直徑一般小于3厘米,，小于1厘米的病灶一般稱為肺小結(jié)節(jié),，是通過CT等影像學(xué)檢查就可以發(fā)現(xiàn)的肺部陰影病灶。肺結(jié)節(jié)并不等同于肺癌,，肺結(jié)核,、慢性炎癥、陳舊性病灶等肺部良性疾病也可以表現(xiàn)為小結(jié)節(jié),，僅有20%左右的肺結(jié)節(jié)存在惡性腫瘤的可能性,。肺結(jié)節(jié)包括實性結(jié)節(jié)、亞實性結(jié)節(jié)及磨玻璃結(jié)節(jié),，一般亞實性結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性率較高,。
但由于在正位胸片上,，肺組織與縱膈、心臟及膈肌有重疊,，在用于篩查肺小結(jié)節(jié)容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象,。而與之相比，低劑量螺旋CT則可通過高速,、連續(xù)的數(shù)據(jù)采集和橫斷面斷層成像,，發(fā)現(xiàn)位于解剖學(xué)死角或胸片檢查中因組織結(jié)構(gòu)重疊等原因造成的病灶遺漏，明顯提高肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病變的檢出能力,，甚至能夠發(fā)現(xiàn)小至3毫米的微小結(jié)節(jié),，對直徑小于1厘米的惡性結(jié)節(jié)檢出率可達(dá)到80%以上，對早期肺癌的發(fā)現(xiàn)具有重大意義,。
除此之外,，對于肺段交界處、位置不明確的肺結(jié)節(jié),，現(xiàn)在還可以采用3D影像模擬重建技術(shù),，將不同層面的血管、神經(jīng)和組織形成立體影像,，更直觀地看到病灶的邊緣及密度,，進(jìn)行精確定位。
對于體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié),，定期復(fù)查是規(guī)范化治療的關(guān)鍵,。一般情況：
建議每三個月復(fù)查一次胸部CT,，如果沒有異常變化,，則可以改為一年一查。
如果定期復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有逐漸增大的趨勢,，可以使用PET-CT,、活檢等方式進(jìn)行進(jìn)一步的評估，必要時建議手術(shù)切除,。
“這樣發(fā)現(xiàn)的惡性結(jié)節(jié)大多都是早期肺癌,，患者不用化療，可以采用微創(chuàng)治療,，規(guī)范化手術(shù)后五年生存率可達(dá)80%以上,。”張真發(fā)主任介紹，得益于科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,，再加上近年來早期發(fā)現(xiàn),、早期診斷的患者增多，腫瘤的治療模式也已逐漸步入“微創(chuàng),、高效,、保功能”的個體化診療階段,。當(dāng)前腫瘤外科治療理念已經(jīng)轉(zhuǎn)向個體化、精準(zhǔn)化,，更強(qiáng)調(diào)為患者選擇合適的手術(shù)切口,、盡可能保留正常臟器功能、減少患者肌體系統(tǒng)損傷,。目前在天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院每年的肺癌手術(shù)中,，80%是以胸腔鏡、達(dá)芬奇機(jī)器人為代表的微創(chuàng)手術(shù),。
“微創(chuàng)”不僅是體現(xiàn)在手術(shù)切口上,，最主要體現(xiàn)在快速康復(fù)上。早期和部分進(jìn)展期腫瘤患者只需打1個或幾個1-3厘米的小孔,，就可將腫瘤完整切除,，并進(jìn)行徹底的淋巴結(jié)清掃。微創(chuàng)手術(shù)不需要切斷肋骨,，也盡量避免了肌肉損傷,，具有創(chuàng)傷小、時間短,、康復(fù)快等諸多優(yōu)勢,，已成為早期腫瘤患者尤其是高齡患者外科治療的首選。
對于邊界不清的小結(jié)節(jié),，以往在手術(shù)切除過程中會存在難找尋,、難切除的風(fēng)險。現(xiàn)在隨著科技進(jìn)步,，手術(shù)開始前,，還可以通過3D打印技術(shù)及VR虛擬現(xiàn)實技術(shù)，將術(shù)前進(jìn)行的3D模擬成像放大到1:1的真實大小,，投射在患者身上,，實現(xiàn)影像模擬與實際情況的完全重合，再次確認(rèn)病變的真實位置,，確保之前預(yù)判手術(shù)路徑和切除范圍的可靠性,。
張真發(fā)主任提醒，肺癌的早期癥狀常常較為隱匿,，只有當(dāng)腫瘤比較大,，對周圍組織的侵犯較多或出現(xiàn)遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移時，才會有較為明顯的癥狀,。肺癌所致的咳嗽,、咳痰等癥狀也與一般呼吸道疾病癥狀相似，等到有了癥狀才就診容易延誤治療的最佳時機(jī)。
供稿 | 朱蕓
攝影 | 張世彤
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