為保證患者的術(shù)后正常生活，我院骨軟腫瘤科王國文主任帶領(lǐng)學(xué)科團(tuán)隊(duì),，針對骶尾部惡性腫瘤切除術(shù)后的創(chuàng)面修復(fù)方案開展討論,。
目前可選擇的修復(fù)方案主要包括：
·傳統(tǒng)腰臀筋膜局部轉(zhuǎn)移皮瓣；
·臀大肌肌皮瓣,；
·腰動(dòng)脈穿支皮瓣,；
·臀上動(dòng)脈穿支螺旋槳皮瓣。
其中傳統(tǒng)腰臀筋膜局部轉(zhuǎn)移皮瓣無法直接縫合,，需要以植皮的形式修復(fù)繼發(fā)創(chuàng)面,，有再次增加患者的創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)；臀大肌肌皮瓣需要切除部分臀大肌,，存在術(shù)中切取范圍大,、手術(shù)出血多、手術(shù)時(shí)間長等問題,，也不利于患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉,，同時(shí)還有可能影響患側(cè)髖關(guān)節(jié)及骨盆穩(wěn)定性，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者步態(tài)失調(diào),；腰動(dòng)脈穿支皮瓣距離患者創(chuàng)面較遠(yuǎn),，采用時(shí)會(huì)損傷更多健康皮膚。
多重因素考慮下,，臀上動(dòng)脈穿支螺旋槳皮瓣成為了修復(fù)的首選方案,。
螺旋槳穿支皮瓣是一種非常形象的描述，把穿支血管蒂當(dāng)做螺旋槳的軸點(diǎn),，通過旋轉(zhuǎn)直接將原有皮瓣用于修復(fù)創(chuàng)面（最大可旋轉(zhuǎn)180°）,，不僅避免了患者的二次植皮修復(fù)手術(shù)，供區(qū)瘢痕也更加隱蔽。
經(jīng)術(shù)前充分討論,，學(xué)科團(tuán)隊(duì)初步?jīng)Q定采用臀上動(dòng)脈穿支螺旋槳皮瓣修復(fù),。結(jié)合術(shù)前影像學(xué)及病理資料，王國文教授帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì),，依據(jù)術(shù)前臀上動(dòng)脈穿支皮瓣設(shè)計(jì)完整切除了骶尾部復(fù)發(fā)惡性腫瘤,，并結(jié)合術(shù)前多普勒超聲定位，于腫瘤側(cè)掀起皮瓣,，成功探查臀上動(dòng)脈淺出點(diǎn)后繼續(xù)切取皮瓣,，保留蒂部少部分軟組織，經(jīng)120°旋轉(zhuǎn)后覆蓋骶尾部創(chuàng)面,，皮瓣總面積為12cm×24cm,，實(shí)現(xiàn)了一期直接縫合。
骶尾部惡性腫瘤切除術(shù)后創(chuàng)面的合理修復(fù),，是皮膚及軟組織惡性腫瘤治療的重要組成部分,。傳統(tǒng)的帶蒂皮瓣或肌皮瓣修復(fù)血供可靠，但存在術(shù)中切取范圍過大,、術(shù)中出血較多,、手術(shù)時(shí)間較長等問題，甚至?xí)绊懴轮９δ�,，另外骶尾骨外露后,，局部區(qū)域植皮也難以存活。游離皮瓣雖然能夠?qū)崿F(xiàn)一期修復(fù),，但手術(shù)難度高,，部分受區(qū)的血管匱乏也限制了其臨床應(yīng)用。
針對本病例,，選擇臀上動(dòng)脈穿支螺旋槳皮瓣一期修復(fù)骶尾部巨大惡性腫瘤切除術(shù)后創(chuàng)面,，術(shù)中未犧牲臀大肌，術(shù)后肢體功能得以較完整保留,，患者可盡早進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)和訓(xùn)練,。目前患者恢復(fù)良好，已順利出院,。
查閱相關(guān)文獻(xiàn),，應(yīng)用臀上動(dòng)脈穿支螺旋槳皮瓣修復(fù)骶尾部巨大惡性腫瘤切除術(shù)后創(chuàng)面在國內(nèi)尚未見報(bào)道。
圖文提供 | 骨軟腫瘤科
整理 | 朱蕓
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