| ※天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院腦系腫瘤科 劉群
腦轉(zhuǎn)移瘤,，顧名思義就是指由身體其他部位的惡性腫瘤通過多種途徑（血液,、淋巴液等）轉(zhuǎn)移至腦組織的惡性腫瘤,。常見的前五位原發(fā)惡性腫瘤依次是：肺癌,、乳腺癌,、黑色素瘤、消化道腫瘤和腎癌。據(jù)統(tǒng)計,，各種癌癥的整體腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率大約是20%-40%,，也就是說每年幾百萬患各種惡性腫瘤的患者中大約有30%最終會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。使得腦轉(zhuǎn)移瘤成為各類惡性腦腫瘤之首,，約為原發(fā)腦腫瘤發(fā)病率的4-10倍,！
除了以上腦轉(zhuǎn)移瘤的自身發(fā)展特點外，其發(fā)病率居高不下,，而且會越來越多的原因還有以下幾點：1.各種癌癥的總體發(fā)病率升高：環(huán)境改變,、醫(yī)療水平提高、老齡化社會,、癌癥年輕化,；2.癌癥患者壽命不斷延長，從而有時間發(fā)展到腦轉(zhuǎn)移瘤,；3.醫(yī)學影像學技術(shù)不斷提高,，無癥狀腦轉(zhuǎn)移瘤患者的早期診斷成為現(xiàn)實。腦轉(zhuǎn)移瘤癥狀1 顱內(nèi)壓增高及一般癥狀由于腫瘤生長迅速及周圍腦水腫嚴重,，顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較早而顯著,。90%的患者有頭痛，70%的患者有惡心嘔吐,，70%以上的患者有視乳頭水腫,，30%～40%的患者合并有眼底出血，致視力減退者約占20%,，約15%的患者有外展神經(jīng)麻痹,，晚期約15%的患者有不同程度的意識障礙，并可有腦疝癥狀,�,；颊咭话銧顩r多較差，有的明顯消瘦,。20%左右的患者有癲癇發(fā)作,，多數(shù)為局限性發(fā)作。由于腫瘤多累及額顳葉且腦水腫范圍較廣泛,，亦常有精神癥狀,。常見的表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、表情淡漠等,。腦膜轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征,，局部體征很少見。2局部癥狀由于腫瘤對腦的損害較重,，并且常為多發(fā),，局部癥狀多顯著,，且累及范圍較廣。依腫瘤所在部位產(chǎn)生相應(yīng)的體征,。40%以上的患者有偏癱,、約15%的患者有偏側(cè)感覺障礙，約10%的患者有失語,，5%左右的患者有偏盲,。位于小腦者則有眼球震顫、共濟失調(diào)等,，亦可有后組顱神經(jīng)癥狀。腦轉(zhuǎn)移有效的確診措施是頭部CT和MRI等影像學檢查,，特別是頭部MRI強化檢查是腦轉(zhuǎn)移有效的檢查措施,，腦轉(zhuǎn)移確診時多為多發(fā)，數(shù)目大小形態(tài)多樣,，且原發(fā)病多種多樣,，對治療的反應(yīng)不一，這些都使腦轉(zhuǎn)移的治療較為棘手,，沒有統(tǒng)一標準的治療方案,，需要針對每個病人的情況制定個性化的治療措施。腦轉(zhuǎn)移瘤能活多久,？通常情況下,，一旦發(fā)現(xiàn)癌癥腦轉(zhuǎn)移，不管原發(fā)癌癥是什么種類,，臨床上即基本判定患者已經(jīng)進入臨床終末期,。相比于其他器官的轉(zhuǎn)移癌，腦轉(zhuǎn)移瘤的致死率極高,，而且進展速度快,，如果不能及時予以有效的治療，病人很快就會因為腦水腫,、腦腫脹甚至腦疝而死亡,。但近年來隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步發(fā)展，部分腦腫瘤是完全可以治愈的,，即使是惡性腦腫瘤患者的生存年限也在大大提高,。不同類型腫瘤不同治療方法不同病人都能直接影響患者的生存期，對患者和家屬來說,，關(guān)鍵是規(guī)范治療,，積極對抗病魔才能延長患者的生存期，提高患者的生存質(zhì)量,。“對于腫瘤腦轉(zhuǎn)移的治療,，首先要做到‘早’,。”早發(fā)現(xiàn)、早治療,、早控制的“三早”治療原則對于腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者同樣適用,。越早發(fā)現(xiàn)病癥越能及時處理，越能控制病情的進展,，如適合手術(shù)的腦轉(zhuǎn)移瘤患者應(yīng)盡早爭取進行腦轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù),，以延長生存期、提高生活質(zhì)量,。其次,，患者的積極心態(tài)和健康生活方式同樣重要，要樹立正確的生命觀和疾病觀,，對疾病要有正確的認識,，勇于面對病情，才能建立信心,、戰(zhàn)勝病魔,。腦轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)過手術(shù)、化療,、靶 向等綜合治療后,，患者生活質(zhì)量提高、生存期延長的病例也不少,。
要想有效治療腦轉(zhuǎn)移瘤,，必須有“個體化、綜合化治療”的觀念,，只有通過多學科合作的力量才可能達到滿意的效果（如神經(jīng)外科,、放療科、化療科,、影像科,、病理科等）。如何進行腦轉(zhuǎn)移瘤多學科協(xié)作平臺的建立,，擁有完善的醫(yī)療設(shè)備,，針對每一位患者制定個體化、綜合化的治療方案,，并且能夠長期跟蹤,、隨訪病人效果，是為患者提供專業(yè)救治的基本要求,。目前對于1個~3個初治的腦轉(zhuǎn)移瘤,一般情況好和顱外病灶控制的情況下,可選的治療為手術(shù)+ 全腦放療或立體定向放射外科+全腦放療,可考慮立體定向放射外科或手術(shù)+立體定向放射外科,。無法手術(shù)切除者，考慮全腦放療,、系統(tǒng)治療或支持治療及其聯(lián)合治療等,。位于顱后窩者,手術(shù)治療者建議完整切除,。對于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者,一般情況良好,可手術(shù)切除者建議手術(shù)聯(lián)合放療、化療等,一般情況差,顱外病灶難以控制者,全腦放療或立體定向放射外科仍是基本的治療,可輔以系統(tǒng)治療,。對于病情進展,全身廣泛轉(zhuǎn)移,、體力狀態(tài)很差且無有效治療選擇的患者,可選支持治療或姑息治療。原發(fā)腫瘤對化療敏感的患者,如小細胞肺癌,、淋巴瘤,、生殖細胞瘤等,首先考慮化療±放療。復(fù)發(fā)或進展的腦轉(zhuǎn)移瘤患者,治療方案的選擇取決于患者全身腫瘤是否穩(wěn)定以及是否有有效的全身治療措施,可考慮再次手術(shù),、立體定向放射外科,、系統(tǒng)治療等方法。面對以上種種復(fù)雜情況,，腦轉(zhuǎn)移瘤患者及家屬應(yīng)該怎么辦呢,？第一，我們應(yīng)該正確認識腦轉(zhuǎn)移瘤,，做到不盲目悲觀。腦轉(zhuǎn)移瘤雖然可怕,，但絕非沒有辦法治療,，不要被恐懼和悲觀的情緒打倒，不要輕易放棄治療,。第二,，一定要尋求大型醫(yī)院的神經(jīng)外科醫(yī)生、放療科醫(yī)生的幫助,。腦轉(zhuǎn)移瘤的治療思路是“個體化,、綜合化”治療，同樣是腦轉(zhuǎn)移瘤,，每個人的病情卻不盡相同,，有些人可能確實是已經(jīng)“病入膏肓”了，但仍有20%-30%的病人可能適合外科手術(shù)治療或者立體定向放射治療等針對性治療方案,，如果盲目放棄自己,，豈不是非常遺憾？全腦放療是腦轉(zhuǎn)移瘤的常規(guī)治療,，是不得已而為之一種辦法,，但如何從所有患者中挑選出適合手術(shù)或立體定向放射治療的患者才是關(guān)鍵，這需要經(jīng)過專業(yè)訓練的神經(jīng)外科醫(yī)生和放療科醫(yī)生才能進行判斷,，而這些“幸運的”患者及家庭也將成為“個體化,、綜合化治療”中的獲益者。
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